Không có thẻ bảo hiểm y tế, 5 nhóm đối tượng này vẫn có thể được bảo hiểm thanh toán viện phí

03/02/2026 - 12:054 phút đọc

(Banker.vn) Từ năm 2026, quỹ bảo hiểm vẫn thanh toán viện phí cho 5 nhóm đối tượng đặc biệt, kể cả khi người bệnh chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

Theo quy định thông thường, người dân khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) để được quỹ BHYT chi trả chi phí. Tuy nhiên, căn cứ Nghị định 188/2025/NĐ-CP mới nhất, trong một số trường hợp đặc biệt, người bệnh vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù chưa có hoặc chưa kịp xuất trình thẻ tại cơ sở y tế. Quy định này nhằm bảo đảm quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người dân, nhất là trong những tình huống phát sinh đột xuất, không để thủ tục hành chính làm gián đoạn việc điều trị.

margin: 15px auto;" />

Nhóm đối tượng thứ nhất, trẻ em dưới 6 tuổi chưa kịp làm thủ tục cấp thẻ BHYT vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh miễn phí. Khi đưa trẻ đi khám, cha mẹ hoặc người thân chỉ cần xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp để làm căn cứ thanh toán. Trường hợp trẻ mới sinh tại bệnh viện nhưng chưa có người thân đi cùng, đại diện cơ sở y tế sẽ trực tiếp xác nhận thông tin vào hồ sơ bệnh án, từ đó làm cơ sở để quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị.

Thứ hai, những người đang trong thời gian chờ cấp mới, cấp lại hoặc điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT vẫn được bảo đảm quyền lợi nếu phát sinh nhu cầu khám chữa bệnh. Trong thời gian này, người bệnh có thể sử dụng giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả do cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp để thay thế thẻ BHYT, đồng thời xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh nhằm giúp cơ sở y tế đối chiếu, xác thực thông tin trên hệ thống dữ liệu điện tử.

Thứ ba, đối với các trường hợp cấp cứu, người bệnh mất ý thức, không thể xuất trình thẻ BHYT ngay khi nhập viện hoặc không may tử vong trước khi hoàn tất thủ tục, quỹ BHYT vẫn bảo đảm chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Sau khi người bệnh ra viện hoặc trong trường hợp tử vong, người bệnh hoặc thân nhân sẽ hoàn thiện hồ sơ và gửi đề nghị thanh toán trực tiếp tới cơ quan Bảo hiểm xã hội để được hoàn trả chi phí theo quy định.

Thứ tư, lực lượng vũ trang thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng hoặc Bộ Công an cũng thuộc nhóm được thanh toán BHYT trong trường hợp đặc biệt. Cụ thể, nếu người bệnh bị mất thẻ BHYT, chưa kịp cấp lại hoặc thẻ có sai lệch thông tin, việc khám chữa bệnh vẫn được quỹ BHYT xem xét thanh toán trực tiếp sau khi người bệnh hoàn thiện hồ sơ theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Thứ năm, các đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng vì lý do kỹ thuật hoặc thủ tục hành chính mà chưa nhận được thẻ vẫn được bảo đảm đầy đủ quyền lợi. Trong trường hợp người bệnh phải tự chi trả chi phí ban đầu, quỹ BHYT sẽ hoàn trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh kể từ thời điểm người đó được xác định thuộc diện thụ hưởng BHYT theo quy định.

Đối với những trường hợp phải thực hiện thanh toán trực tiếp thay vì được giảm trừ chi phí ngay tại cơ sở y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội lưu ý người dân cần lưu giữ đầy đủ hóa đơn, chứng từ thuốc, kết quả chẩn đoán và hồ sơ điều trị. Việc thanh toán sẽ căn cứ trên hồ sơ đề nghị hợp lệ, bảo đảm đúng đối tượng, đúng mức hưởng và minh bạch theo pháp luật về bảo hiểm y tế.

Những điều chỉnh trong Nghị định 188/2025/NĐ-CP, dự kiến áp dụng từ năm 2026, cho thấy chính sách BHYT ngày càng linh hoạt, lấy quyền lợi người bệnh làm trung tâm. Việc chi trả không còn phụ thuộc hoàn toàn vào thẻ giấy, mà dựa trên dữ liệu quản lý và hoàn cảnh thực tế, góp phần bảo vệ quyền được chăm sóc sức khỏe của người dân trong mọi tình huống.