Hà Nội: Đảm bảo Quỹ Bảo hiểm y tế sử dụng hiệu quả

Tại Hội nghị giao dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023 diễn ra ngày 28/8, báo cáo từ Bảo hiểm Xã hội TP. Hà Nội cho biết, cơ quan này đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với 188 cơ sở khám chữa bệnh với 719 điểm kết nối liên thông dữ liệu; có 145 công lập, 43 ngoài công lập; 25 tuyến trung ương, 48 tuyến tỉnh, 96 tuyến huyện ,19 cơ sở y tế cơ quan, đơn vị, trường học. Tỷ lệ liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng ngày của Hà Nội đạt 95,7%

Năm 2023, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo dự toán Chính phủ giao cho Hà Nội là trên 20.101 tỷ đồng. Tính đến ngày 28/8/2023, phát sinh trên 7,6 triệu lượt khám chữa bệnh, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 13.566 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng dự toán 67,5%. Bệnh nhân ngoại tỉnh có lượt khám chữa bệnh chiếm 15,6%, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chiếm 50,5%.

Ngoài ra, trong 7 tháng đầu năm 2023, Bảo hiểm Xã hội TP. Hà Nội đã phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện thanh quyết toán, tạm ứng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định; phối hợp giải quyết kịp thời vướng mắc trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi của người bệnh bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm Xã hội TP. Hà Nội cũng đã phân tích dữ liệu Hệ thống thông tin giám định, thông báo các chi phí gia tăng cho Sở Y tế đồng thời thông tin đến cơ sở khám chữa bệnh để rà soát điều chỉnh; tổ chức thực hiện giám định chi phí khám chữa bệnh theo chuyên đề; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng, chỉ định vào điều trị nội trú điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh.

Giám đốc Bảo hiểm Xã hội TP. Hà Nội Phan Văn Mến cho biết, trong thời gian qua, việc giao dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã giúp các cơ sở y tế trên địa bàn nắm chắc nguồn quỹ của mình, từ đó chủ động điều tiết, cân đối để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và sử dụng nguồn Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tiết kiệm, hiệu quả. "Năm 2023, để quản lý và sử dụng nguồn Quỹ Bảo hiểm y tế hiệu quả, các đơn vị nghiêm túc thực hiện nội dung chỉ đạo của UBND TP. Hà Nội về việc thực hiện dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023 theo Quyết định 877/QĐ-TTg"- ông Phan Văn Mến đề nghị.

Căn cứ số dự kiến chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao năm 2023, lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội TP. Hà Nội yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm quản lý, sử dụng hợp lý, hiệu quả, đúng quy định, đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Đồng thời, có các giải pháp cụ thể, quyết liệt nhằm kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023; rà soát tình hình chi phí hàng tuần để điều hành hiệu quả. Thường xuyên kiểm tra, rà soát việc chỉ định thuốc, dịch vụ y tế, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đảm bảo theo đúng quy chế chuyên môn và hướng dẫn của Bộ Y tế.

Bên cạnh đó, các cơ sở khám chữa bệnh thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú..., các cơ sở khám chữa bệnh có các chỉ số cao hơn bình quân chung phải thực hiện rà soát, giảm chi phí khám chữa bệnh bình quân…

Phó Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Đình Hưng cũng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, số liệu 7 tháng cho thấy số chi cho bệnh nhân ngoại tỉnh cao, chiếm trên 50% tổng chi. Đồng thời, các bệnh viện xây dựng quy trình khám chữa bệnh, ghi chép đầy đủ hồ sơ khám chữa bệnh, tăng cường cải cách hành chính, chuyển đổi số, đẩy dữ liệu theo đúng quy định. "Sở Y tế sẽ phối hợp chặt chẽ với bảo hiểm xã hội đảm bảo Quỹ Bảo hiểm y tế sử dụng hiệu quả, bảo đảm tốt nhất quyền lợi của người tham gia"- Phó Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Đình Hưng cho biết.