Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 100 nghìn tỷ đồng cho khám chữa bệnh mỗi năm

Để triển khai hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế, thời gian qua, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và Bộ Y tế đã phối hợp chặt chẽ, đồng thuận trong việc thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, góp phần bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, sau khi Luật Bảo hiểm y tế được ban hành năm 2008, số người tham gia bảo hiểm y tế tăng trưởng vượt bậc qua các năm: Tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế tăng từ 57% (năm 2009) lên 74,7% (năm 2015 - năm đầu tiên Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có hiệu lực) và tính đến hết tháng 6/2023 đã đạt gần 92% với gần 91 triệu người tham gia bảo hiểm y tế.

Kết quả này cho thấy, hầu hết người dân đã tham gia và được thụ hưởng chính sách bảo hiểm y tế nhân văn, ưu việt của Đảng và Nhà nước. "Đây là tiền đề quan trọng để nước ta tiếp tục phấn đấu hiện thực hóa mục tiêu đạt 95% dân số tham gia bảo hiểm y tế vào năm 2025 theo Nghị quyết 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Hội nghị lần thứ 6 Ban Chấp hành Trung ương khoá XII về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân đề ra"- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nêu rõ.

Cùng với đó, cơ hội để người dân được tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng mở rộng, số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả tăng cao. Theo thống kê của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, trong vài năm trở lại đây, mỗi năm Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 100 nghìn tỷ đồng cho việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Riêng 6 tháng đầu năm 2023, cả nước có gần 83 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú và ngoại trú với số tiền giám định, thanh toán trên 57 nghìn tỷ đồng.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nhận định, chính sách bảo hiểm y tế đã giúp giảm chi trực tiếp từ “tiền túi” của người dân cho dịch vụ y tế, góp phần tạo nên sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, đặc biệt đối với người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi. Nhiều trường hợp đã được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế lên đến hàng tỷ đồng.

Để đạt được những kết quả tích cực nêu trên, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, thời gian qua, với chức năng, nhiệm vụ được giao, ngành Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã nỗ lực thực hiện nhiều giải pháp đồng bộ. Trong đó, cơ quan này đã luôn chủ động, tích cực phối hợp cùng ngành Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong công tác xây dựng, tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, bao gồm: Xây dựng chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; phối hợp chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện chế độ bảo hiểm y tế thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm về bảo hiểm y tế…; kịp thời có những giải pháp hiệu quả trong việc tạo điều kiện và hỗ trợ tối đa cho người tham gia, thụ hưởng các chính sách bảo hiểm y tế.

Cụ thể, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế trong xây dựng, sửa đổi bổ sung chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế. Ngoài ra, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã góp phần quan trọng giúp Bộ Y tế theo dõi, giám sát việc thực hiện kỷ luật, kỷ cương khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật, đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn quỹ bảo hiểm y tế. Khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế.

Phối hợp xử lý vướng mắc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện trên các máy do nhà trúng thầu vật tư, hóa chất cung cấp sau khi trúng thầu vật tư, hóa chất, cơ bản; các trang thiết bị y tế xã hội hoá chưa kịp chuyển đổi sang hình thức sở hữu theo quy định của Nghị định 151/2017/NĐ-CP. Giải quyết các khó khăn vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 theo quy định của Nghị quyết số 144/NQ-CP và xử lý chi phí khám chữa bệnh chưa đủ điều kiện quyết toán trước năm 2021.

Đáng chú ý, trong tháng 12/2022, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã cấp đủ kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán trong phạm vi dự toán giao năm 2021 cho bảo hiểm xã hội tỉnh theo số liệu bảo hiểm xã hội tỉnh đã giám định. Bảo hiểm xã hội tỉnh đã thực hiện thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Số tiền vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021 của 5 tỉnh Hà Tĩnh, Ninh Bình, Phú Thọ, Thái Nguyên, Thanh Hóa, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã báo cáo xin ý kiến Hội đồng quản lý thông qua để trình Thủ tướng phê duyệt bổ sung.