Hà Nội: Kiểm soát tình trạng chi phí bảo hiểm y tế tăng cao

Thống kê, trong 2 tháng đầu năm 2023, tại Hà Nội, có 1.754.652 lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) (bằng 150,5% so với cùng kỳ năm 2022), với chi phí KCB BHYT là 2.911,8 tỷ đồng (bằng 140% so với cùng kỳ năm 2022).

Riêng trong tháng 2/2023, chi phí bình quân KCB ngoại trú là 598.281 đồng/lượt, bằng 110,7% so với tháng 1/2023; chi phí bình quân KCB nội trú là 8.202.258 đồng, bằng 101,3% so với tháng 1/2023. Tính cả 3 tháng đầu năm (Quý I/2023), tại Hà Nội có 2.872.068 lượt KCB BHYT (bằng 147,2% so với cùng kỳ năm 2022), với chi phí KCB BHYT là 4.913,833 tỷ đồng (bằng 149,2% so với cùng kỳ 2022).

Ngoài ra, tháng 2/2023, tỷ lệ liên thông đúng ngày của Hà Nội là 94,72% trong khi cả nước là 96,02% (đứng thứ 51 cả nước); Tháng 3/2023, tỷ lệ liên thông đúng ngày của Hà Nội là 93,82% trong khi cả nước là 94,93% (đứng thứ 48/63 cả nước). Đến ngày 10/4/2023, Hà Nội còn 7 cơ sở KCB chưa hoàn thành công tác giám định quý 4/2022.

BHXH TP.Hà Nội đánh giá, hiện chi phí KCB BHYT đang có xu hướng tăng cao, gây nguy cơ bội chi quỹ. Trước tình hình trên, ông Phan Văn Mến – Giám đốc BHXH Hà Nội yêu cầu BHXH các quận, huyện trên địa bàn phải tích cực, chủ động hơn nữa trong kiểm soát tình hình, đảm bảo quyền người bệnh và quản lý sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT.

Cụ thể, Giám đốc BHXH TP Hà Nội đề nghị các đơn vị chức năng phải theo sát tình hình chi phí KCB BHYT hàng ngày, hàng tuần để kiểm soát chặt chẽ. BHXH quận, huyện, thị xã, giám định viên của 2 phòng Giám định (thuộc BHXH Thành phố), trên cơ sở kết quả phân tích chung của BHXH Thành phố có trách nhiệm phân tích cụ thể, làm rõ tình hình chi phí KCB BHYT của đơn vị được giao quản lý, so sánh gia tăng với tháng trước để xác định được các chỉ số gia tăng bất thường, từ đó yêu cầu cơ sở KCB điều chỉnh, giảm chi phí bình quân.

Đồng thời, tiếp tục họp bàn hoặc tổ chức hội nghị với các cơ sở KCB có gia tăng cao ngay trong tháng 4/2023 để yêu cầu rà soát, làm rõ, điều chỉnh; thực hiện chế độ kiểm tra bệnh nhân nội trú trong và ngoài giờ hành chính ít nhất 1 lần/tuần/cơ sở KCB. Phối hợp với các cơ sở KCB chuẩn hóa 6 danh mục ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam về quy trình giám định BHYT mới.