Đề xuất thông tuyến khám chữa bệnh trên phạm vi toàn quốc, Bộ Y tế nói gì?

Cụ thể, trước Kỳ họp thứ 6, Quốc hội khóa XV, liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế, cử tri tỉnh Bắc Giang phản ánh: Hiện nay, người dân mua bảo hiểm y tế tại địa phương sinh sống nhưng khi đi công tác, làm ăn tại tỉnh khác bị ốm đau phải đến cơ sở y tế khám chữa bệnh không được thanh toán đầy đủ chi phí bảo hiểm y tế theo quy định do trái tuyến. Cử tri đề nghị xem xét, điều chỉnh cho thông tuyến bảo hiểm y tế trong phạm vi cả nước, để tránh thiệt thòi cho người tham gia.

Đề xuất thông tuyến khám chữa bệnh trên phạm vi toàn quốc

Trả lời nội dung này, Bộ Y tế cho hay, theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Đối với trường hợp này được xác định là đúng tuyến bảo hiểm y tế và được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế theo mức hưởng quy định.

Cũng theo Bộ Y tế, hiện tại, người tham gia bảo hiểm y tế đã được thông tuyến huyện và tuyến tỉnh trên toàn quốc. Đối với việc mở rộng thông tuyến bảo hiểm y tế đối với tuyến trung ương cần được nghiên cứu, xem xét để tránh quá tải cho tuyến trung ương, tăng cường khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở tuyến cơ sở và bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế.

Cùng đề nghị thông tuyến khám chữa bệnh trên phạm vi toàn quốc, cử tri tại tỉnh Tiền Giang tiếp tục phản ánh việc chuyển tuyến khám chữa bệnh diện bảo hiểm y tế ở các bệnh viện tuyến đầu gây khó khăn cho nhân dân, nhất là các bệnh nan y mà tuyến huyện, tỉnh không đủ cơ sở vật chất thuốc đặc trị như ung thư, tim mạch, tai biến mạch máu não...

Về thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được quy định tại Thông tư 14/2014 của Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh. Theo đó, việc chuyển tuyến chỉ được thực hiện khi cơ sở khám chữa bệnh không đảm bảo về điều kiện chẩn đoán và chữa trị, phải chuyển tuyến lần lượt từ tuyến xã, huyện, tỉnh, trung ương.

Theo quy định Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 1/1/2016 người tham gia bảo hiểm y tế đã được thông tuyến huyện về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, nghĩa là người dân được khám chữa bệnh ở bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trong tuyến huyện trong phạm vi tỉnh (Khoản 4 Điều 22) và được khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi toàn quốc (Khoản 3 Điều 22).

Từ ngày 1/1/2021, người tham gia bảo hiểm y tế được thông tuyến tỉnh toàn quốc, nghĩa là được khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc; được hưởng 40% khi khám chữa bệnh nội trú (trong phạm vi được hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế) tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến trung ương.

Theo Bộ Y tế, người tham gia bảo hiểm y tế hiện đã được thông tuyến huyện và tuyến tỉnh trên toàn quốc, việc mở rộng thông tuyến bảo hiểm y tế đối với tuyến trung ương cần được nghiên cứu, xem xét để tránh quá tải cho tuyến trung ương, tăng cường khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở tuyến cơ sở và bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế.

Về vấn đề cử tri tỉnh Tiền Giang phản ánh hiện nay mức lương cơ sở tăng từ 1,4 triệu lên 1,8 triệu đồng dẫn đến phí bảo hiểm y tế tăng theo, gây ảnh hưởng lớn đến việc vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế. Do đó, cử tri đề nghị xem xét có kiến nghị Chính phủ tăng mức hỗ trợ mua bảo hiểm y tế cho người dân.

Trả lời nội dung này, Bộ Y tế cho hay, bảo hiểm y tế thực hiện trên nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế. Về mức đóng, mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định cụ thể trong Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn được tính toán dựa vào khả năng đóng góp của các nhóm đối tượng, mức lương cơ sở, phạm vi quyền lợi và khả năng cân đối quỹ bảo hiểm y tế.