Bộ Y tế nói gì về việc X-quang dưới 6 phút không thanh toán bảo hiểm y tế?

Liên quan đến quy định chụp X-quang đủ 6 phút mới được bảo hiểm y tế chi trả, ngày 11/2, thông tin từ Bộ Y tế cho biết, bộ đã có văn bản gửi Bộ Tài chính về việc áp dụng tài liệu chuyên môn hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp.

Theo Bộ Y tế, thông số thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh trong các tài liệu hướng dẫn chuyên môn về quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh điện quang là thời gian trung bình mang tính tham chiếu. Thông số này được xây dựng trên cơ sở thực hành chuyên môn phổ biến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm phục vụ việc chuẩn hóa thực hành kỹ thuật, bảo đảm an toàn người bệnh và chất lượng chuyên môn.

margin: 15px auto;" />

Thời gian ghi nhận trên các hệ thống kỹ thuật như PACS, file DICOM hay nhật ký thiết bị chỉ phản ánh một phần quá trình kỹ thuật, chủ yếu là thời gian vận hành máy móc, không bao gồm toàn bộ các bước chuyên môn như: xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, khai thác tiền sử, đối chiếu kết quả cũ, tư vấn, đọc và kết luận kết quả, cập nhật dữ liệu lên hệ thống…

Cũng theo Bộ Y tế, thời gian thực hiện thực tế của dịch vụ kỹ thuật có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của người bệnh, yêu cầu chuyên môn cụ thể, trình độ nhân lực, điều kiện cơ sở vật chất và mức độ tự động hóa của thiết bị tại từng cơ sở. Do đó, việc chỉ sử dụng riêng lẻ thông số thời gian từ thiết bị để so sánh với hướng dẫn và làm căn cứ từ chối thanh toán bảo hiểm y tế là không phù hợp với quy trình kỹ thuật.

Để tháo gỡ vướng mắc, Bộ Y tế yêu cầu việc giám định và thanh toán cần dựa trên đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án. Các tiêu chí xét duyệt bao gồm sự phù hợp của chỉ định, việc tuân thủ các bước chuyên môn, giá trị lâm sàng của kết quả chẩn đoán và điều kiện cơ sở vật chất. Trường hợp phát hiện dấu hiệu gia tăng số lượng bất thường hoặc nghi ngờ lạm dụng dịch vụ, cơ quan bảo hiểm cần phối hợp với cơ sở y tế và đơn vị quản lý nhà nước để kiểm tra, xác minh thay vì đơn phương cắt giảm chi phí.

Trước đó, liên quan đến vấn đề này, ngày 4/2, cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng đã lên tiếng giải thích. Cơ quan này khẳng định các mốc thời gian nêu trong quyết định 2775 và 2776 của Bộ Y tế chỉ mang tính chất tham chiếu chuyên môn để xây dựng định mức kinh tế, kỹ thuật. Thời gian này được tính cho toàn bộ quy trình (từ chuẩn bị, thực hiện đến khi đọc kết quả), không phải là tiêu chí pháp lý cứng nhắc để áp dụng thanh toán cho từng ca bệnh cụ thể.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhấn mạnh việc hiểu và yêu cầu y bác sĩ phải "chờ đủ giờ" mới được thực hiện ca tiếp theo là sai lệch bản chất hướng dẫn, gây lãng phí và ảnh hưởng đến người bệnh, nhất là khi máy móc hiện đại đã rút ngắn đáng kể thời gian thực hiện (ví dụ: Siêu âm tim thực tế chỉ mất 10-15 phút).

Cơ quan bảo hiểm xã hội cũng khẳng định, không đưa ra quy định ngoài luồng và không yêu cầu cơ sở y tế kéo dài thời gian thực hiện một cách hình thức.