Bắc Ninh: Phòng khám Nhân Đức lập hồ sơ thanh toán bảo hiểm sai hàng trăm triệu đồng

Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh vừa kiểm tra đột xuất việc thực hiện chế độ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Phòng khám đa khoa Nhân Đức.

Qua kiểm tra đột xuất Phòng khám Nhân Đức, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh đã yêu cầu thu hồi gần 250 triệu đồng thanh toán không đúng theo quy định

Theo kết luận kiểm tra, Phòng khám đa khoa Nhân Đức trực thuộc Công ty Cổ phần Bệnh viện quốc tế Nhân Đức, được xếp hạng IV.

Phòng khám được thành lập theo Quyết định số 01/2017/QĐ-HĐTV ngày 1/11/2017 của Công ty Cổ phần Bệnh viện quốc tế Nhân Đức; Giấy phép hoạt động số 58/SYT-GPHĐ được Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh cấp ngày 24/7/2018.

Về cơ cấu tổ chức, phòng khám gồm giám đốc và phó giám đốc, tổ chức 9 chuyên khoa, hiện có 73 lao động.

Qua kiểm tra đột xuất, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh đánh giá phòng khám đã chấp hành tốt các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Bắc Ninh.

Tuy nhiên, phòng khám còn một số nhược điểm như: Một số hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú chỉ định của bác sĩ còn chưa phù hợp với diễn biến bệnh trong điều trị y học cổ truyền hoặc một số chỉ định cận lâm sàng của bác sĩ còn rộng rãi.

Còn một số bác sĩ làm việc quá số thời gian làm ngoài giờ theo quy định; thực hiện chưa bảo đảm về thời gian, vượt định mức các dịch vụ kỹ thuật theo quy trình kỹ thuật chuyên môn ngành Y học cổ truyền – Phục hồi chức năng được Bộ Y tế và phòng khám xây dựng.

Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh kết luận, phòng khám không lập thanh toán đối với hồ sơ bệnh án thiếu chỉ định, chỉ định có rộng rãi, chưa rõ ràng, chưa phù hợp với diễn biến bệnh…

Đồng thời, yêu cầu tổ chức thu hồi về quỹ bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh năm 2022 số tiền hơn 43 triệu đồng và giảm chi năm 2023 số tiền hơn 203 triệu đồng đối với các trường hợp thanh toán không đúng, thừa theo quy định.

Bên cạnh đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh cũng yêu cầu Phòng Giám định Bảo hiểm Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh kiên quyết từ chối thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế đối với các bệnh án có biểu hiện lạm dụng chỉ định cận lâm sàng rộng rãi, không phù hợp với chẩn đoán bệnh chính hoặc các trường hợp bác sĩ thực hiện dịch vụ kỹ thuật không bảo đảm về thời gian, vượt định mức; quá thời gian làm ngoài giờ theo quy định của pháp luật…